阿(ā)爾茲海默研究
  • 來源: 網絡
  • 日期: 2019-08-22
文章轉自網絡
作者:錢煒
  向南(nán)最近回老家探親,發現80歲(suì)的婆婆雖然身體還硬(yìng)朗,但越來越糊塗了:她(tā)喜歡(huān)按照電視購物廣告(gào)的推薦買保健品,東西買到手以後(hòu)存放起來就忘記了,等再次看到廣(guǎng)告(gào)時(shí)又重複(fù)買。打麻將時(shí),她已經算不清輸贏的賬目(mù)。每次提到已經在醫院躺了兩年的老伴兒,婆婆都堅持(chí)說,他是去年10月才住(zhù)院的。與此同時,婆婆的脾氣也大了起來(lái),從(cóng)以前那個(gè)隱忍的大家庭的主心骨變成(chéng)了(le)一個囉嗦、愛(ài)埋怨的老太太。
  婆婆的變化讓向南感到,這不像(xiàng)是一個正常(cháng)的衰老過(guò)程,而是癡呆的征(zhēng)兆(zhào)。作為嫁入這個家庭的“外人”,向南不便自作主張,她向丈夫(fū)及小(xiǎo)叔子談及婆婆的異常表現,兩人(rén)都認同她(tā)的觀察,但又(yòu)感到無可奈何,因而並未帶老人去醫院看病。向南的公公(gōng)、婆婆都是老(lǎo)幹部,家中的第二代人都接受過良好的(de)教育,經濟條件優渥。
  然而,向南一家並沒有真正意識到,老人的精神健(jiàn)康(kāng)問題將(jiāng)使他們未來麵臨著什麽。這也符(fú)合中國人的普遍看法--老年癡呆症(即阿爾茨海默(mò)病(bìng))似乎遠遠沒有(yǒu)癌症那麽可怕。在中國幾千(qiān)萬的老年癡(chī)呆症(zhèng)患者家屬裏,向南一家的態度非常有代表性。
  中國排名第一的精神病診療機構--北京大學第六醫院的王華麗教授對此點評說,他們注意到了老人的變化,知道老年癡呆(dāi)症這一概念(niàn),也不存在經濟上的(de)顧慮,但是仍然沒有帶老人去看病,這其中的原因值(zhí)得深究(jiū)。
  盡管已經是世界上老(lǎo)年人口數最多和癡呆症患者人數最多(duō)的國家,但中國如今尚未進入老年癡呆症爆發出全部(bù)威力的那一(yī)天。然而,對於為時不遠的那一(yī)天,整個社會(huì)就(jiù)像向(xiàng)南一家一樣,並沒有做好準備。
              
                                   中國人口年齡結(jié)構的重壓:老年癡呆症日益增(zēng)加
                                                                             製圖|葉雪鳴
  數字在攀升
  在接受采訪之(zhī)前(qián),王華麗沉吟了一會兒,她冷靜地說(shuō):“我(wǒ)想先澄清(qīng)一個認(rèn)識誤區:現在媒體一說到癡呆就以為是阿爾茨海默病,實(shí)際上阿爾茨海(hǎi)默病(bìng)隻占到全部癡呆症的50%~60%,還有剩下一半的癡呆病人是其他亞型,比(bǐ)如腦卒中引起的血管性癡呆;以行為改變,語言(yán)能力下降為主要表現的額顳葉癡呆;還有幻覺問題比較嚴重(chóng)的路易體癡呆等。所有亞型的癡呆病人(rén)也需要得到全社會的認識與重視。”
  2013年6月,世界(jiè)頂級(jí)醫學期刊《柳葉刀》發表了一個由跨國合作團隊完成的(de)中國阿爾茨海默病和其他類型癡呆症流行(háng)病學調查的薈萃分析。王華麗(lì)介紹說(shuō),這是迄今為止比較權威的關於中(zhōng)國癡呆症的流行病(bìng)學調查數(shù)據。該研究顯示(shì),2010年中國有919萬人患有癡呆症,其中阿爾茨(cí)海默病患者為569萬(wàn)。相(xiàng)比之(zhī)下,1990年(nián)中國癡呆症患者為368萬人(rén),而阿爾茨(cí)海默病僅有193萬人。
  發表(biǎo)在《柳葉刀》上(shàng)的這項研究由(yóu)澳大利亞艾迪斯科文大學醫學院教授(shòu)王嵬領(lǐng)銜完成。在這篇論文發表之前,國際阿爾茨海默病(bìng)協(xié)會(英文簡稱ADI)曾在(zài)2009年首次對世界上(shàng)11個地區的癡呆(dāi)症患病情況(kuàng)進行過估算,結果認(rèn)為,中國癡呆症的疾病負(fù)擔要比(bǐ)其他中低收入地區低。然而,這(zhè)項基於多個流行病學調查結果的分析,卻有一個重大缺陷,就是沒有對中文文獻做(zuò)完整的係統性回顧。
  因此,當王嵬作(zuò)為通訊作者的這(zhè)篇(piān)論文發表之後,在國際上引起了一場不小的(de)震(zhèn)動。遠在澳大利亞珀斯的王嵬(wéi)在接受《中國新(xīn)聞周刊》電話采訪時表示,這一結果顯著高於(yú)ADI對(duì)中國癡呆患症發病情況的推(tuī)斷,比之前估計的數(shù)字增加了500萬。在該論文發表以後,ADI在《2013年世界阿爾茨海默病報告》中據此更新(xīn)了中國的數據。
  王嵬表示(shì),阿爾茨海默病(bìng)的發病(bìng)與年齡密切相關(guān),患(huàn)病者年齡通常都超過75歲。過(guò)去(qù),包括中國(guó)在(zài)內的中(zhōng)低收入國家居(jū)民較少能達到(dào)這個歲(suì)數,因此,阿爾茨海默病一直是發達國家的專屬。今天,隨著中國經濟的發展,人(rén)均壽命(mìng)延長(zhǎng),再加上中國(guó)龐大的(de)人口基數,該病患者數量在中國迅速上升。此外,由於醫療條件的改善,與(yǔ)過去相比,如今也有更(gèng)多的癡呆症患者被診斷(duàn)出來。
  除了上述原因,王嵬指(zhǐ)出,還有一個特殊因素使中國(guó)老年癡呆症形成持續高發的態勢:自1970年代開始推行的計劃生育政策,使得(dé)如今中(zhōng)國人口的年齡結構(gòu)呈倒金字塔形,老年人在整個人口(kǒu)總數中所占的比重仍在日益增加。
  根據民政部的統計,截至2012年,中國60歲以上老(lǎo)年人數量已超過2億,占總人口的14.9%。這一比(bǐ)例明顯高於(yú)10%的(de)聯(lián)合國傳統老齡(líng)社(shè)會標準。2億老年人口數(shù)相當於印尼的總人口數(shù),假如(rú)把這個數字看做一個國家的總人口數,也(yě)能排在世界第四位。未來20年,中國(guó)平均每年將增加1000萬老年人,到2050年左右,老年人口將達到全(quán)國人(rén)口的三分之一。
 由(yóu)於(yú)西方國家醫療水平與受教育程度較高,王嵬說,他們的阿爾茨海默病(bìng)患病人數已經達到了穩中有降的水平。而中國的病患數量還在不斷攀升中。在不久的將來,伴隨中(zhōng)國(guó)的老年人口達(dá)到峰值,阿爾茨海默病(bìng)患(huàn)病人數也將到達頂峰。根據他的模型估算,到2020年,中國的阿爾茨海默病患者人數(shù)將達到(dào)893萬。
這就像是一個定時炸(zhà)彈。炸彈都快爆了(le),可麻豆免费视频還(hái)沒做好準備。”在接受(shòu)采訪時(shí),電話中王嵬的聲音顯得有幾分焦慮。
  無為而“不(bú)治”
  普通(tōng)醫(yī)生往往幾分鍾就看完一個病人,而作為一名以(yǐ)治療癡呆(dāi)出(chū)名的精神科醫生,王華麗(lì)出門診時,在每個病人身上至少要耗費30~40分鍾的時間。因此,相比其他科的醫(yī)生半天看四五十位患者,她在不吃午飯的情況下,全天也隻能接待24位患者--上午12個,下午12個。這也造成了她的(de)門診一號難求。家住北京天通苑的曹(cáo)桂榮為了給老伴看病,去北大六院跑了三次都(dōu)落了空,最終不(bú)得不豁(huō)出去(qù)央求王醫生加號才看上了(le)病。
  王華麗工(gōng)作效(xiào)率“低”的原因,是她在看病(bìng)時,不僅需要(yào)詳細地問診(zhěn),還要分(fèn)出相當一部分時間向患者家屬傳授該病的科普知識與照料常識。建立家屬對該病的全麵認知,是她“治療”的一部分。
  王華麗說,5年前,社會上(shàng)很多(duō)人可能還不知道阿(ā)爾茨海默病是什麽,5年後的今天,由於媒(méi)體的報道與許多電影、電視劇的宣傳,大家對這個病名都不陌生了。但知道不等於(yú)就會來積極治療,如何將認知轉化為行動,才是人們下一步要努力的。
  在老人在出現癡呆症(zhèng)狀(zhuàng)之後,向南一家並未及時(shí)為其尋求治療。對此,她解釋說,以前聽朋友和媒體報道說,老年癡呆症沒有特效藥,使(shǐ)他們(men)對這個病不抱希望。然而,王華麗(lì)說,這樣的認識是錯誤的,人們並不知道,盡管目前沒有(yǒu)可以根治的藥物,但(dàn)如果病人能夠(gòu)接受早期診斷,堅持長期服用合適的藥物,再加上良好的護理,是可以延緩患者病情(qíng)發展的,同時也能極大地減輕(qīng)家屬的負擔。
  “如果沒有積極治療,阿爾茨海默症患者用不了三五年就會從最初較輕度的短期記憶(yì)喪失症狀,發展到較為嚴重(chóng)的階段--完(wán)全失憶,不會說話(huà),不會走路,大小便(biàn)失禁。而如果采取措施,就能盡量延緩這(zhè)一天的(de)到(dào)來。”王華麗說。
  王嵬也表示,在如何對待和管理阿爾茨(cí)海默病的問題上,應當借鑒(jiàn)艾滋病的成功防治經驗。人類至今也沒有攻克艾滋病,但對艾滋(zī)病患者采取了(le)積極治療措施,對高危人群實施了積極預防的策略。類似的(de),盡(jìn)管麻豆免费视频沒有搞清(qīng)楚阿爾茨海默病的發病機理,也沒有(yǒu)找到根治(zhì)藥物,但不(bú)應當(dāng)待在原地什麽也不做,而應當推廣早期診斷、積極治療的理念。阿(ā)爾茨海默病與吸(xī)煙、缺少(shǎo)鍛煉、高血壓、糖尿病等多種因素都有密切聯係,應(yīng)當向老年人推行健康的生活方式。
  造成阿爾茨海默病(bìng)患者延遲診斷的另一個原因是中國的恥感(gǎn)文化。即使是有較高文化水平的患者(zhě)家屬,常(cháng)常也不(bú)願公開(kāi)自己家中有癡呆症患者這件事。患者本人在(zài)頭腦尚(shàng)清醒時也難以接受自己將變得癡呆的事實。
家住北(běi)京天通苑的(de)曹桂(guì)榮說,她的丈夫被診斷為阿爾茨海默病後不久,便主動提出搬家,不願再與先前的同事住在一起。而在丈夫患病的前(qián)幾年,當有媒體找(zhǎo)上門要求采訪時,她和家裏人都婉拒了。當時她們認為,在電視和報紙上公開地講自(zì)己家裏有個癡呆(dāi)病人並不是一件光榮或值(zhí)得去做的事。
  王嵬說,中國科(kē)研領域和全社會的關注(zhù)點,往往都集中(zhōng)於具(jù)有較高病死(sǐ)率的疾病,如心(xīn)血管疾病和癌症,對癡呆症則普遍認識不足、重視不夠(gòu),精神和神經係統疾病在中國(guó)一般都未被列入疾病防治的重點。這會導致當人們遭遇癡呆症時,不像發達國家的患者那樣(yàng)以各種方(fāng)式尋求幫助。在中國,各級衛生服務機構(gòu)對於癡呆症的識別和管理也缺乏培訓。
  由於老年癡呆症患者需要良好的照料(liào),因而家人和(hé)朋友成為重要(yào)的支撐(chēng)網絡,但(dàn)中低收入國家家庭保健係統的可靠性和普及性通常又被高估。尤其(qí)是(shì),隨著中國中產階層的人群的擴大,這(zhè)種情況很可能會發生變化:即家庭結(jié)構變得與高收入國家更相似,因而家(jiā)庭支(zhī)持的可(kě)獲得性也在降低(dī)。
 麵對阿爾茨海默病正在以更凶猛的態勢襲來,中國(guó)在政策製定、組織結構和社會文化等各方(fāng)麵,可能(néng)都將麵臨未曾(céng)準備好的挑戰。

 
上一(yī)篇(piān): “饑餓激素”與記憶的關係
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